咳嗽篇条文14.19-14.25讲解及大青龙汤医案

那泽漆汤的这个咳嗽如果以病机来讲是肺阴实，麦门冬汤比较是肺阴虚，那阴虚的咳嗽呢，就是这个肺太干，还有就是肺的阴虚啊。治疗肺萎的方剂呢，有麦门冬汤跟炙甘草汤。【120】 咳逆倚息，不得卧，脉浮弦者，小青龙汤主之。

咳的很凶，伴随着你一面咳一面喘，都透不过气来一样，是肺胀，咳的不能躺下来，那如果是有这个很浓很黏的痰，那就是皂荚丸；那如果是是比较稀的痰饮，脉是浮弦的，那就是小青龙汤。

高建忠●读方用方笔记(一六二)临证谈小青龙汤

基本上和前面的方解大同小异，但是，何秀山在这里不是说的寒饮，而是说的痰饮。这和前人多少有点出入。寒饮和痰饮还是有差别的。痰和饮是不一样的。小青龙汤重在治饮，而轻于治痰。

综上所述，小青龙汤的核心功效是治疗水气停滞的病症。徐灵胎在《伤寒论类方》中提到：“此方专治水气。”这一论述准确地概括了小青龙汤的主要作用。 将小青龙汤视为治疗寒饮的专方，有助于我们更好地理解其应用于各种“或然证”，包括治疗咳逆倚息不能平卧的痰饮证、溢饮浮肿等。

把小青龙汤看作一张专治寒饮之方，其意义在于：更便于我们解读小青龙汤证中的“或然证”。更便于解读小青龙汤可以治疗痰饮证之咳逆倚息不能平卧者、治疗溢饮浮肿者。有表可以治，没表我们仍然可以用小青龙汤。

临证体会，当二方证表现不典型而选方出现困难时，通常单纯过敏性鼻炎选用麻黄附子细辛汤加减，伴有咳、喘、哮时选用小青龙汤加减，疗效较好。所以，临床上一定要加减，如果加减不合适，有可能会有稀痰变成黄痰，由稀鼻涕变成黄鼻涕，由鼻塞不厉害变成鼻塞厉害，由不发烧变成发烧。这一点应该注意。

祛痰除哮才能生龙活虎——小青龙汤——罗大伦

【组方】：麻杏石甘汤、双黄连、白虎汤 【成分】：麻黄、苦杏仁、石膏、甘草、金银花、黄芪、连翘、板蓝根、鱼腥草、知母、麦冬 【性状】：本品为棕红色液体，久置有少量沉淀，味苦、微甜。 【四大功效】：清热、止咳、平喘、祛痰 【功能主治】：清热解毒、宣肺止咳、化痰平喘。

高建忠●读方用方笔记(一七九)临证谈小青龙汤的剂量

1、小青龙汤在临床上特别是治疗一些内伤咳嗽，有喘，后背发冷，用量就要加大才会有效，麻黄9g，生白芍9g，五味子9g，干姜9g，清半夏9g， 细辛9g （先煎），桂枝9g，生甘草30g。这种剂量，就不是泡水喝，而是煮成汤剂来喝。总结：小青龙汤小剂量泡水喝治疗声音嘶哑，说不出话有奇效。

2、基本上和前面的方解大同小异，但是，何秀山在这里不是说的寒饮，而是说的痰饮。这和前人多少有点出入。寒饮和痰饮还是有差别的。痰和饮是不一样的。小青龙汤重在治饮，而轻于治痰。

3、当我们认为小青龙汤是专治寒饮的方剂时，我们会对其方剂组成和每味药物的剂量有新的认识，这对于临床应用具有重要意义。

4、慢性咳嗽怎么治？高建忠老师说，慢性咳嗽就用干姜，细辛，五味子来治就可以。

大青龙汤临床医案解析

1、在临床应用中，大青龙汤证的胸中蕴有燥热，通过重量之石膏化合为汗，其燥热愈深，化合之汗愈多，不尽量透发于外，燥热即不能彻底清肃。大青龙汤证的治疗，不仅在于祛除病因，还在于调整阴阳，听其自汗，体现了中医学的精微之理。

2、伤寒初得有少阴证，若温病则始终无少阴证。少阴证有寒有热，而大青龙汤主要针对少阴寒证，少阴热证则可治以大青龙汤。温病治疗法则强调急清燥热以存真阴，张锡纯用大青龙汤的薄荷代桂枝，以更稳妥地处理温病。

3、余无言的医案：夏天感冒，受凉后就开始烦躁不安那这样子，变成大青龙汤证，一般来讲纯粹受寒的这个麻黄汤证其实多半是冬天多一些，冬天比较会有麻黄汤证，可是大青龙汤证的话就不一定在冬天了。大青龙汤证是表面是寒的，包在里面的热证，那因为是夏天，所以这个人可能津液不足，容易有里热的现象，容易构成大青龙汤证。

4、大青龙汤在杂病部分的一个应用，他说这个人的手臂肿胀，沉重疼痛，难于抬举，那问过之后是冬天用冷水洗衣服以后呢，手受了寒，然后手就变成这个样子。那这是里面有这个寒邪哦，造成里面有寒饮塞住你手的经络，所以会不通则痛哦，所以会，这个痛是有可能又烦又痛，手脚又烦又痛。

5、大青龙汤方后，对多汗以后如何救护，就讲得非常清楚，要温粉扑，一服汗出的，不能过剂，中病即止等。安全使用麻黄的关键，脉搏要有力。形象地说，麻黄体质就是鲁智深，就是李逵。我们还可以从好发症状上来判断这个人能不能用麻黄。