用好小柴胡,不用请大夫!中医十大名方之小柴胡汤大揭秘

《伤寒论》101条中曾说伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。不过，历代医家对此有不同见解，认为不可据此而误用小柴胡汤。日本就曾出现因误用小柴胡汤而致死亡的事件。所以，任何一个好的方剂，都必须经辨证和辨病有机结合后，方可使用。

《伤寒论》少阳病篇5--少阳兼证之柴胡桂枝干姜汤

1、第147条则讲述了伤寒病程第五至六天时，如果已发汗又再下药，可能会导致胸胁满、轻微结块、小便不利、口渴但不呕吐，同时伴随发热和心烦的症状，这是未解的表现，此时应使用柴胡桂枝干姜汤来调理。

2、刘渡舟教授认为，《伤寒论》中少阳为半表半里，是表里传变的枢机。少阳病多有兼见证，如少阳兼表的柴胡桂枝汤证，少阳兼里实的大柴胡汤、柴胡加芒硝汤证。柴胡桂枝干姜汤与大柴胡汤在一定程度上相互对应，前者是针对少阳兼里虚寒的方剂。

3、药品构成：柴胡，桂枝、炮姜、煅牡蛎、炙甘草，天花粉。作用主冶：和解少阳，化饮消结。治少阳病兼水饮内结引发往来寒热，胸胁满微结，渴而不呕，小便不畅，但头汗出，登革热病寒多热少，或但寒不热；柴胡证兼津亏而有痰浊内结，冲逆隐隐作痛者。

4、刘渡舟教授论柴胡桂枝干姜汤的内涵与应用主要如下：论病机 刘渡舟教授主张该方针对的病机是“胆热脾寒”。他认为，少阳病不仅影响表证，也影响里证，柴胡桂枝干姜汤正是治疗少阳病兼里虚寒的方剂。这一理解源于他对《伤寒论》的深入研究，特别是对少阳病传变规律的认识。

5、刘老判断病在少阳以口苦为准，这是他应用柴胡类方的主要依据。刘老曾指出，火之味苦，但肝胆之火多表现为口苦，因此口苦反映少阳的邪热具有现实意义。张仲景把口苦作为《伤寒论》少阳病提纲证的第一证。便溏则是判断太阴病的主要依据。

6、仲景于146条论少阳兼表的柴胡桂枝汤，紧接着在147条论少阳传入太阴的柴胡桂枝干姜汤证，其用意之深，令人玩味无穷。所以，刘老在其《伤寒论十四讲》中云：“用本方和解少阳兼治脾寒，与大柴胡汤和解少阳兼治胃实相互发明，可见少阳为病影响脾胃时，需分寒热虚实不同而治之。

小柴胡汤四大主症及兼症

1、【69】血弱气虚腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮食；脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。《伤寒论》：“腠者，是三焦通会元真之处”。

2、伤寒与中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而误下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却复发热，汗出而解。 在太阳病的主证范畴之中，出现一点点柴胡证就是要用柴胡汤，就可以用柴胡汤。

3、杏苏小柴胡小柴胡汤加杏仁12g、苏叶12g，用于外感少阳证兼见轻度咳嗽者。止嗽小柴胡小柴胡汤与止嗽散两方合用，治疗外感少阳证而咳嗽明显咯痰不畅者。藿苏小柴胡小柴胡汤加藿香12g、苏叶l0g，用于暑天感寒而见少阳证者。

4、伤寒论说小柴胡汤（1）小柴胡汤出自《伤寒论》，主治“寒热往来、胸胁苦满、默默、不欲饮食，心烦、喜呕，口苦、咽干、目眩；脉弦”，是中医和法的代表方剂，历代中医从本方得出启发，变化出以柴胡为君药的柴胡流派，以通治各种疾病，是为柴胡派。其中原因有很多，但最重要的是抓住了治病的枢机所在。

小柴胡汤变化方

1、小柴胡汤加金银花30g、金钱草30g、海金沙30g、鸡内金12g，用于治疗尿路感染和尿路结石。四君小柴胡 小柴胡汤加白术15g、茯苓15g，主治肝脾不调，胁胀隐痛，脘胀食少，大便稀溏，倦怠乏力。适用于迁延型肝炎、慢性肝炎有上述见证者。

2、例如，小柴胡加石膏场、小柴胡加芍药汤、小柴胡加桔梗汤、小柴胡加吴茱萸汤、小柴胡加桔皮汤、小柴胡与葛根汤合方、小柴胡汤与小陷胸汤合方等。这些加减和合方，主要针对不同症状和病情进行调整，以达到更好的治疗效果。

3、小柴胡汤： 柴胡（八两） 半夏（半升） 人参 甘草 黄芩 生姜（三两） 大枣（十二枚）。

4、小柴胡汤的方义在于，柴胡透解邪热，疏达经气；黄芩清泄邪热；法夏和胃降逆；人参、炙甘草扶助正气，抵抗病邪；生姜、大枣和胃气，生津。使用这些药物后，可以达到邪气得解，少阳得和，上焦得通，津液得下，胃气得和，有汗出热解的效果。

103.伤寒十三日不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,已而微利。

1、伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之而不得利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者实也，先宜小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒消汤主之。柴胡加芒硝汤方 于小柴胡汤方内，加芒硝六两，余依前法。服不解，更服。

2、《伤寒论》第104条：「伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。

3、一一“伤寒”十三日不解，胸胁满而呕，已而微下利，日哺所发潮热，此“柴胡证”，本不得利，今反利者，知医以药丸下之，非其治也。潮热者，实也，先宜“小柴胡汤”以解外，后以“柴胡加芒硝汤”主之。 太阳证失治，表邪下陷。“ 胸胁满而呕 ”是少阳证，小柴胡汤证。

4、【处方】柴胡2两16钱，黄芩1两，人参1两，甘草（炙）1两，生姜1两（切），半夏1合（洗），大枣4枚（擘），芒消2两。【功能主治】伤寒不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热而微利，服柴胡加芒消汤不解者。

5、由邪阻气郁引发。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“伤寒十三日疑惑，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而小型微利企业，此本柴胡证，下之而不得利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。”伤寒阳明病也可以见本症。

小柴胡汤加减治疗里证

1、」 「柴胡半斤，黄芩三两，芍药三两，半夏半升（洗），生姜五两（切），枳实四枚（炙），大枣十二枚（擘）。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服一升，日三服。一方加大黄二两，若不加，恐不为大柴胡汤。」 后人通常认为大柴胡汤组成中有大黄。

2、小柴胡汤方：柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，甘草三两炙，半夏半升洗，生姜三两切，大枣十二枚擘。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

3、楂曲小柴胡小柴胡汤加焦楂20g、神曲15g，用于少阳证而胃胀、食少者。银翘小柴胡小柴胡汤加金银花30g、连翘30g，用于外感少阳证而发热、痰黄、尿黄等热象较显者。四金小柴胡小柴胡汤加金银花30g、金钱草30g、海金沙30g、鸡内金12g，用于治疗尿路感染和尿路结石。

4、小柴胡汤是治疗半表半里证的经典方剂，其组成包括柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、甘草、大枣。此方适用于伤寒中风少阳证，表现为往来寒热、胸胁痞满、默默不欲食、心烦喜呕等症状。若出现腹痛、渴、咳、利、悸、小便不利等情况，亦可应用。此外，妇人伤寒热入血室及疟疾也可使用此方。

5、回到这个孩子的问题，证属阳明积热，气机不畅。治以和畅气机，清下积热为法。方用小柴胡汤合升降散加减。柴胡9g，黄芩9g，僵蚕9g，蝉衣9g，姜半夏6g，炒莱菔子12g，生大黄（后下）9g，桔梗9g，生甘草2g。2剂水煎服。12小时内分4次服完2剂药，泻下3次而愈。