桂枝汤桂枝汤加/减/换三方

其次，如果太阳病患者在下后脉搏急促且胸满，应改用桂枝去芍药汤。该方仅保留桂枝三两（去皮）、炙甘草二两、生姜三两切片和大枣十二枚擘开，同样以七升水煮取三升，去渣后温服一升。这里减少了芍药的使用，治疗方式与原法相同。对于微恶寒的情况，桂枝汤可调整为桂枝去芍药加附子汤。

以下是桂枝汤加减调理脾胃的方法：增加茯苓、白术等药材：茯苓、白术等具有健脾化湿、益气养血的功效，适用于脾胃虚弱、消化不良、食欲不振等症状。减少桂枝、白芍等药材：桂枝、白芍等具有温经散寒、活血化瘀的作用，但过量使用有可能对脾胃产生负担，因此在调理脾胃时需要适量减少这些药材的用量。

第九章桂枝汤的加减变化主要包括以下几种：桂枝加葛根汤：适应症：适用于太阳病初期，有轻度发热、汗出和脖子僵硬等症状。加减原理：葛根的加入能补足后颈部的水分和血液，对感冒引起的肌肉酸痛有明显效果。桂枝加厚朴杏子汤：适应症：适用于原有咳嗽气喘的人。

桂枝附子汤去桂加白术汤

【别名】白术附子汤、桂枝附子去桂枝加白术汤、桂枝附子汤去桂加术汤、桂枝附子去桂加白术汤、桂枝附子去桂加术汤 【处方】附子3枚（炮，去皮，破），白术4两，生姜3两（切），甘草2两（炙），大枣12枚（擘）。【功能主治】助里阳以逐表湿。被湿温经。

方后注其原意，是对桂枝附子汤方证、对第174条原文做进一步注释。原文“伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦、不能自转侧、不呕、不渴、脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若其人大便硬、小便自利者，去桂加白术汤主之。”是说平时多湿患太阳伤寒证，则呈现为风湿相搏证。

《订正仲景全书金匮要略注》：[卷一]痉湿病脉证并治第二 体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之；若大便坚，小便自利者，去桂枝加白术汤主...《伤寒论辑义》：[卷三]辨太阳病脉证并治下 体疼烦。不能自转侧。不呕不渴。脉浮虚而涩者。桂枝附子汤主之。

桂枝附子汤：寒痹痛的治疗，增附子量以扶阳散寒。 去桂加白术汤：治疗寒湿引起的身痛腹痛，以术散寒。 桂枝加芍药汤：腹痛辨证为太阴病，适用于慢性菌痢。 桂枝加大黄汤：治腹痛、表里病，调和气血泻结。 桂枝人参汤：人参增效，温中解表，治痞利。

这一条的小便不利是偏向于虚寒的，当然没有那么寒，真正阴寒的湿证在茯苓白术之外还要再加干姜附子。先说茯苓。茯苓是寄生在松树根上的菌类，乃松根之精华。

桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤

【答案】：答案：桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤，具有振奋阳气，调和营卫，外解风寒，内化水饮；温阳散寒，通利气机之功效。

桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤，源自《金匮要略·水气病脉证并治》，为桂枝去芍药汤与麻黄附子细辛汤的结合，用于治疗合方所涉及的皮肤病，尤其是顽固性银屑病。欧阳卫权教授分享了此方在皮肤病治疗中的经验。

【别名】桂枝去芍加麻辛附子汤、附子汤、桂附汤、桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤、桂甘姜枣麻辛附子汤、桂甘姜枣麻附细辛汤、桂姜枣草黄辛附汤 【处方】桂枝3两，生姜3两，甘草2两，大枣12枚，麻黄2两，细辛2两，附子1枚（炮）。【功能主治】振奋阳气，调和营卫，外解风寒，内化水饮。

桂枝加大黄汤：用于通便泄热，而 桂枝去芍药汤 与 桂枝去芍药加附子汤：根据患者情况调整芍药的使用，体现了方剂的个性化治疗。桂枝加桂汤、桂枝甘草汤 与 桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤：针对不同病情，增强了方剂的治疗效果。

桂枝加附子汤方证体会

1、总结：我认为本方证为桂枝汤证复有表寒阳虚，津凝不行而设。汗后仍用桂枝汤和营卫祛风解表，由于表部机能衰退（陷入表阴）故取附子一枚温振阳气兴奋机能，宣通流畅津液（逐水）使之循环复常。

2、在治疗过程中，黄师曾考虑加入附子，但最终决定不使用。因为《伤寒论》第21条提到：“太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”然而，患者的汗出情况并不符合这一条文描述，因此选择继续使用桂枝汤。

3、体质强壮、肌肤坚实，舌象见水湿、水饮者，属麻杏苡甘汤方证；恶寒明显、稍见疲倦者属麻黄附子细辛汤方证；体质偏虚、肌肤不甚坚实，舌象有水湿、水饮者，属桂枝去芍药加麻黄附子细辛汤方证。治疗上应开通玄府，发散寒湿，使肌肤寒湿随汗而去，常可使顽疾得愈。

4、桂枝加附子汤证：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。桂枝三两（去皮），芍药三两，生姜三两（切），甘草三两（炙），大枣十二枚（擘），附子一枚（炮，去皮，破八片）。服法：先煎附子，以水七升，煮取三升，温服一升。

医路日记120:“甘草附子汤”

1、关节炎伴心慌气短者：寒湿日久，累积心阳，导致心肾阳虚。制附子15克、白术15克、桂枝10克、炙甘草6克、茯苓皮10克。这是一付的量，一付熬出两袋，早晚各一袋。建议熬制时将制附子先入锅熬五十分钟，然后放入其他中药继续熬。 手麻木：遇到冷水加重，遇到温暖的水就减轻。

2、膝盖呢，痛风，肿起来，红肿，这个是甘草附子汤。甘草附子汤四味药，桂枝去风，白术去湿，附子去寒，所以，桂枝芍药速度就那么快！原方不变啊，完全没有改变！这个炮附子，要用炮的，炮附子去寒的时候兼去痛，防风也可以去痛。所以，真正把痛去掉是这两味药（炮附子、防风）。

3、对于阳虚外感风寒的感冒，治疗上应该温阳解表，典型的代表方剂就是麻黄附子细辛汤。加五味姜辛汤、陈皮、半夏来温肺化饮、化痰止咳。患者服完两副药，症状明显缓解。痰明显变少，咳嗽缓解。二诊的时候，患者反馈，痰白有泡沫、吐口水，喉咙痒，自觉不适。

伤寒论中用附子的方子都有那些、

甘草附子汤源于《伤寒论》，其主要成分包括炙甘草6克、炮附子12克（去皮破）、白术6克和桂枝12克（去皮）。此方适用于风湿相互作用，导致骨骼关节疼痛、抽搐、无法弯曲伸展，靠近时疼痛加剧，伴有出汗、呼吸短促、排尿不畅、畏风而不愿脱衣，或是身体轻微浮肿的症状。

张仲景的四逆汤配方是附子一枚，生用，去皮，破八片（12克）；干姜一两半（9克）；甘草二两，炙（6克）。方剂出处：四逆汤，出自汉·汉仲景《伤寒论》。用法用量：上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。现代用法：水煎服。

对于发热恶寒、四肢拘急、手足厥冷等症状，可选用《伤寒论》的四逆汤配方，包括炙甘草、干姜和生附子。 阴盛格阳时，可用《传家秘宝方》霹雳散，以大附子烧存性为末，蜜水调服。 阴毒伤寒出现面青、四肢厥逆等症状，可服用《济生方》回阳散，附子炮裂后为末，配以姜汁和冷酒调服。

干姜附子汤 原文：下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。《伤寒论》（61）原方：干姜一两 附子一枚，生用，去皮，切八片 上二味，以水三升，煮取 一升，去滓，顿服。