刘渡舟医案精选

1、刘渡舟医案分析：咳喘 案例一：患者周某，女，57岁，主要症状为咳嗽二十余日，痰多而黏稠，汗出微喘，大便偏干，四肢无力，小便频数而黄。舌红，苔滑，脉来滑数。病机为热邪犯肺，波及大肠，致大肠津液失司，出现失禁之象。

2、刘渡舟医案：医术精粹，以病人为中心，每例皆是临床智慧的结晶。让我们一起探索他的医案，领略中医的神韵。首例，王某某头痛身热，初夏时节，解表药后腹痛下利，脉象弦数滑，显见胆热下注肠胃不和。刘老运用黄芩、白芍、半夏等药，仅三剂便使之痊愈。

3、医案五则原文及译文：原文：医师掌医之政令，聚毒药以共医事。凡邦之有疾病者，庀疡者造焉，则使医分而治之。岁终，则稽其医事，以制其食。十全为上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四为下。译文：医师掌管有关医药方面的政令，收集药物以供医疗所用。

4、刘渡舟医案：朱某某，男，50岁，湖北潜江县人。头目冒眩，终日昏昏沉沉，如在云雾之中。两眼懒睁，双手颤抖，不能握笔写字。迭经中西医治疗，病无起色，颇以为苦。视其舌肥大异常，苔呈白滑而根部略腻，切其脉弦软。疏《金匮》 泽泻 汤： 泽泻 24克， 白术 12克。服第一煎，未见任何反应。

5、据医案记载‘本方还有催生的作用，这是因为在冬季寒冷之时，产妇受寒，气血收缩面致分娩困准。若投以麻黄汤则寒散气和，血脉流通，而达到治疗目的。麻黄汤的加减应用 麻黄汤的加减应用，为治疗伤寒各种兼证而设，如推而广之，也可治疗各种杂病。

81.咽喉干燥者,不可发汗。

1、咽喉干燥者，不可发汗。刘渡舟 太阳病治疗以汗法为主，这些都是论述虚人即使有邪气存在也不可发汗的情况。这一条没有描述发汗后的坏证，所以有阙文。咽喉是诸阴所集，通于肺胃，必须有足够的阴液养护，如果咽喉出现干燥，说明少阴之阴、太阴之津液不足，所以不能发汗。

2、伤寒论第83条辨：咽喉干燥者，不可发汗。原文解释：病人咽喉干燥的时候，不可以用辛温发汗的方法。咽喉在《黄帝内经》里面，是三阴之会。我们人体有三阴，太阴，少阴，厥阴。病人咽喉干燥，代表阴津不够，我们讲阴的时候，就是讲的血，这个时候，不可以发汗，中医的观念是汗血同源。

3、咽喉在【黄帝内经】里是三阴之会：少阴、太阴、厥阴。咽喉干燥代表阴津不够，血为阴，汗血同源，不可再发汗。感冒喉咙痛用葛根汤，这里是咽喉干跟葛根汤无关。九“淋家”不可发汗，发汗必便血。淋家不单指淋病，还指小便有问题，或滴滴答或痛，或发炎等。

4、阴虚火旺可致咽干，发汗会加重阴虚之症，故不可；体内实热可导致咽干，发汗助热，如火上浇油，亦不可；下寒格阳致心火不降也会引起咽干，当温肾、降心火，发汗也是不行的；根据以上分析，各种情况引起的咽均不能用发汗的方法处理，所以咽干不能发汗。

5、汗与津血同源异名，故 阳气不足，卫阳不固常自汗出的“汗家”（90条），及少阴病脉微的里阳虚衰证（286条），不可发汗者，为阳虚禁汗；但在补阳的基础上发汗可也。

刘渡舟伤寒论的具体内容

《伤寒论》把它的病机概括为“伤寒表不解，心下有水气”。“伤寒表不解，是说有恶寒、发热、无汗、身疼痛等太阳伤寒表证存在；”心下有水气“，是指素有水饮内停犯胃，胃气不降则上逆作呕，外寒内饮，上射于肺，肺失宣降则咳喘。

《伤寒论》把它的病机概括为培改“伤寒表不解，心下有水气”。“伤寒表不解，是说有恶寒、发热、无汗、身疼痛等太阳伤寒表证存在；”心下有水气“，是指素有水饮内停犯胃，胃气不降则上逆作呕，外寒内饮，上射于肺，肺失宣降则咳喘。

刘渡舟的医学专著《刘渡舟论伤寒》集中体现了他丰富的临床经验和深厚的学术造诣。刘渡舟，作为中医学领域的杰出代表，曾任北京中医药大学教授及当代著名的伤寒学专家，他将主要精力倾注于研究《伤寒论》这部经典之作。

刘渡舟先生的《伤寒论讲稿》是对中医经典《伤寒论》的深入解读与阐释。这部作品系统地介绍了伤寒病的病因、病理、症状、诊断及治疗方法，充分展现了刘渡舟先生在中医领域的深厚造诣。通过对原著的细致解读，并结合自身的实践经验和体会，刘渡舟先生为学习者提供了理解《伤寒论》的有效路径。

271、太阴病脉浮者,可发汗,宜桂枝汤

1、《伤寒论》第42条：太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。 《伤寒论》第44条：太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆；欲解外者，宜桂枝汤。 《伤寒论》第45条：太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。

2、《伤寒论》第234条：阳明病，脉迟、汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。《伤寒论》第240条：病人烦热，汗出则解；又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之宜大承气汤，发汗宜桂枝汤。

3、不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。 【桂枝加大黄汤】：桂枝三两（去皮）大黄二两 芍药六两 生姜三两（切） 甘草二两（炙） 大枣十二枚（擘） 1）【辨太阴病脉证并治】： 第279条.本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

4、恶寒脉浮，还有下利，解表以后下利就好了；如果也是发热汗出，恶风或者恶寒，但是脉缓弱，就是桂枝汤证，所以太阴篇有太阴病，脉浮者可发汗，宜桂枝汤，和用葛根汤一个道理。

5、以发汗的法子治下利，用近代医学解释它解释不了，西医认为用发汗治下利很奇怪。不过这里他也不是随便用，要下利而有表证，要现无汗的话，大概就是葛根汤证。

伤寒论113首方歌(刘渡舟整理)

医圣张仲景《伤寒论》中刘渡舟整理的113首方歌，虽无法一一列举，但以下是一些具有代表性的方歌及其功效概述：桂枝汤系列：桂枝汤：解肌透表，调和营卫，适用于寒热交织的病症。桂枝加附子汤：在桂枝汤的基础上增加附子，增强温阳散寒之力。麻黄汤系列：麻黄汤：直击太阳寒邪，驱散表寒，治疗发热恶寒。

医圣张仲景的智慧结晶： 张仲景的伤寒论中，方歌犹如一座医学宝库，蕴含着113个深邃的处方，每首方歌都针对独特的病症，精细组合药物，展现了中医的精妙。桂枝汤的温暖力量： 桂枝汤系列，如桂枝汤与桂枝加附子汤，犹如春日暖阳，解肌透表，调和营卫，应对寒热交织的难题。

桂枝汤家族（21首）犹如一道温暖的屏障，桂枝汤以其温阳解表的功效，成为祛除风寒的首选；麻黄汤则以峻猛之力，开腠理而发汗，适用于风寒外束，表实无汗的病症；葛根汤则巧妙地解肌发表，针对肌表风热，头痛项强的情况；而抵当汤则以攻下瘀血的犀利，针对瘀血内阻的实热证。

桂枝汤系列（21首）： 营卫调和的桂枝汤，如春风解肌，驱走风邪，滋养经脉，赋予身体深层平衡。麻黄汤系列（8首）： 遇到太阳病的表征，如发热和喘咳，麻黄汤家族以其卓著的解表之力，守护你的健康。葛根汤系列（3首）： 以葛根为主，它们解肌透疹，还能利肠胃，清热解表，让身体轻盈如风。

刘渡舟:咳喘

方选射干麻黄汤并加石膏，七剂后咳喘明显减轻，夜能安卧，胸满不发。再服七剂，咳止喘平，两肺哮鸣音及湿啰音消失，血象恢复正常，诸恙皆瘥。

小青龙汤在治疗慢性支气管炎上，如53岁患者，经7剂小青龙汤（麻黄、桂枝、干姜等）后，症状大减，后续配合桂苓五味甘草汤加杏、夏、姜，病情得以彻底治愈，这正是刘渡舟辨证论治的典范。辨证的关键在于气色、咳喘、痰涎、舌象和脉象，结合兼证，小青龙汤正是针对寒饮内扰肺部的特效药方。

“伤寒表不解，是说有恶寒、发热、无汗、身疼痛等太阳伤寒表证存在；”心下有水气“，是指素有水饮内停犯胃，胃气不降则上逆作呕，外寒内饮，上射于肺，肺失宣降则咳喘。